子宮肌瘤很常見症狀與治療方式有哪些 @ 愛麗生婦幼健康講堂『愛講堂』

據統計，大約20%以上的女性都有子宮肌瘤的困擾，在罹患子宮肌瘤的族群中，有超過半數的人雖患有子宮肌瘤，卻毫無症狀，

因此有些人終其一生都不知道自己的子宮長肌瘤。不過，患者對於子宮肌瘤的警覺，其實與肌瘤的大小與生長位置有很大的關係。

今天，潘院長來跟大家聊聊這常見的婦女疾病之一：子宮肌瘤。

子宮肌瘤患者多見於30歲以上的女性，子宮會長肌瘤是因為子宮內膜的細胞、組織生長的方向錯誤，原本該往子宮腔生長的組織細胞，轉而往子宮肌肉層生長，造成肌肉細胞增生形成的良性腫瘤。

女生經痛的原因有很多，包括卵巢功能異常、荷爾蒙分泌異常、生活作息不正常及心理壓力等，都有可能引發，若經常有嚴重且頻繁的經痛，就要特別注意了，這極有可能是疾病發出的警訊，其中以子宮肌瘤最為常見。許多女性認為經痛是正常的生理現象，其實最還是由醫師做進一步的檢查才能釐清經痛的原因。

幾乎99.9%的子宮肌瘤都是良性的，且良性通常不會變成惡性。惡性的子宮肌瘤佔極少數，且惡性腫瘤一開始的發展態勢就會非常地兇猛，進展得也非常快，還會迅速的出血、疼痛，絕對不讓患者有喘息的餘地。

要怎麼判斷子宮是不是長肌瘤呢？最簡單、直接且正確的方法就是到婦產科做腹部超音波檢查，不需要做電腦斷層，也不必照MRI，透過腹部超音波檢查，醫生可以很明確的做出診斷。

1. 不正常出血 / 這是最直接且最具代表性的症狀，此外像是經期延長、經血量多、周期縮短、但有大量血塊、不規則出血、白帶增多、經期點狀出血等也很常見。

2. 經痛 / 經痛分成原發性與次發性，比較常見的是原發性，通常會伴隨年齡或生育後逐漸改善；次發性通常是器質性病變，常見的是子宮內膜異位症與子宮肌瘤，包含子宮肌瘤與子宮肌腺瘤。

3. 腫塊 / 當腫瘤長到一定大小時，用手觸摸下腹部即可發現，通常肌瘤若不是長到像拳頭大，從身體表面是觸摸不到的，尤其有些肥胖女性腹部脂肪很厚，很難經由觸診發現。

4. 腹痛與頻尿 / 當子宮肌瘤過大而壓迫到周圍組織時，下腹部會有壓迫感，繼而出現腹痛、頻尿、排尿困難、便秘等症狀，也可能出現不明原因的腰酸背痛。

5. 影響受孕與不孕 / 若肌瘤位置長在子宮頸口、陰道附近，使精子無法順利進入子宮，或者因子宮肌瘤造成輸卵管不正常移動，影響到精子的運行及不正常出血，則會使不孕及自然流產機率增加。

6. 慢性骨盆腔疼痛 / 當子宮肌瘤長得太大，可能會造成骨盆腔充血或是子宮組織壞死，進而造成骨盆腔慢性疼痛。

7. 貧血 / 因月經來時身體會大量流失血液而造成貧血，出現如心悸、呼吸急促、易疲勞、臉色蒼白等情況。

子宮肌瘤發生的位置與大小因人而異，因此治療方式的評估也不相同。

九成以上的子宮肌瘤是良性的，如果尺寸不大，患者也沒有不適症狀，只需定期追蹤，但若嚴重影響到生育計畫及生活機能，且肌瘤異生長，有變成惡性的疑慮時，則需由專業醫師做定期追蹤評估，嚴重時需予以切除治療。

一般來說，沒有症狀或是較小的子宮肌瘤，通常不需要開刀，可暫時用藥物控制 ; 若是經血過多、嚴重經痛，而且藥物控制無法改善的時候，才會建議患者接受手術治療。

1.單純肌瘤摘除術 / 對於還需要保留生育能力的患者，應盡可能避免摘除子宮，而施行只摘除肌瘤的肌瘤剝離手術，不過這種方法要依肌瘤的大小及生長位置而定，有時是不可行的。

2.全子宮切除術 / 肌瘤對周圍器官產生壓迫，出現嚴重的下腹痛，或者因月經量過多、異常出血等造成明顯的貧血症狀，一般需進行將肌瘤和子宮一併切除的全子宮切除術，但原則上，除高齡女性以外，盡可能考慮不切除卵巢，以保留正常的女性機能。

3.次全子宮切除術 / 就是切除子宮體，但保留子宮頸及卵巢。對於子宮良性疾病，且排除子宮頸病變的情況下，選擇保留正常的子宮頸組織，對調節女性內分泌、保持骨盆腔底部張力具有要作用，同時因為子宮頸有分泌黏液的功能，對保持陰道酸鹼度、預防陰道菌群紊亂有好處。要注意的是，施行保留子宮頸的次子宮切除術，子宮頸殘端癌變的發生率為 0.2% ~ 1% ，且再次手術的難度增加，這是保留子宮頸手術最大的問題，患者術後必須做定期追蹤檢查。

隨著醫療科技的進步、器械材料的改良、技術的突破以及手術經驗的累積，腹腔鏡微創手術在很多手術治療方面已逐漸取代傳統開腹手術，成為標準的治療方式；目前已在婦科上廣泛應用，做結紮、子宮肌瘤 / 子宮內膜異位症等手術，因手術傷口小(僅需開二至四個僅半公分大小的傷口)、恢復期快，術後疼痛感小，目前已逐漸成為診治主流，深獲院內診治患者好評。