前國泰醫院新生兒科專科醫師 吳慧中

黃疸是很多新手父母最常遇到的問題,當被醫護人員告知寶寶有黃疸時,做父母的往往是不知所措,除了對醫學專有名詞陌生之外,也不知道到底嚴重不嚴重?
        首先我們先來了解黃疸的成因,我們身體內的紅血球經過新陳代謝產生膽紅素,經過血液運送至肝臟代謝成水溶性的物質,再由大小便排出。若過程中有膽紅素堆積太 多或太快、就會造成黃疸的現象。

過多的膽紅素容易堆積在皮膚,黏膜組織或是在中樞神經形成核黃疸,而造成永久性傷害。所幸大部分新生兒的黃疸多屬於生理性 黃疸,而且對照光反應良好,出現核黃疸這種併發症的機會不高。新生兒容易有黃疸主要是因為新生兒的紅血球壽命較短(新生兒紅血球壽命平均約為70~90 天;成人紅血球壽命約120天),而且肝臟代謝的功能較弱。在膽紅素生產速度快,加上排出速度慢的生理狀況下,自然容易堆積起來造成黃疸的現象,所幸在新 生兒時期的黃疸大部分是在出生後的第2~3天開始出現,並於第5~7天會達到高峰,然後再慢慢消退。少數寶寶是因為其他原因(如母親與嬰兒的ABO血型不 合、先天性代謝性疾病、紅血球酵素缺失、出血性問題、先天性膽道閉鎖等)而造成的黃疸就需要進一步的檢查了。

近年來大力推行母乳哺育,所以有很多媽媽會遇到新生兒黃疸比較久,或是要不要停母乳的問題?一般來說,哺餵母乳的初期,有一部分的寶寶是因為母乳喝的量不夠,身體內水分不足,加上 身體會做腸肝循環(也就是體內資源回收,把部分應該排出的物質回收再利用),所以會有一段時間黃疸指數上升的速度較快。

        通常此時會建議加強哺餵母乳的次數,因為初乳有促進胎便排出的效果。若能使寶寶吃到足夠的奶水,可以幫助寶寶加快廢物由大便排出的速度,降低黃疸情形。此外也會注意寶寶的尿量觀察是否有脫水的情形,所以只要觀察得宜,並持續追蹤膽紅素值,其實是不需要停餵母乳的。另外有一部分哺餵母乳的寶寶是黃疸的時間比較久(國外報告指出甚至有 10~30%母乳寶寶在第2~6週大時仍有黃疸情形),這類的寶寶多半吃的好活力好,尿量也正常。除了皮膚比較黃,沒有太多照顧上的問題。所以觀察的重點落在有無出現異樣的大便顏色(請參照下方健兒手冊中大便卡),必要的時候監測一下膽紅素值即可。

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新生兒嬰兒大便卡  

 

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