新生兒生理性脫水和生理性黃疸*愛麗生小兒科 @ 愛麗生婦幼健康講堂『愛講堂』

文:小兒科/健兒門診吳慧中醫師

每當有新生命誕生的家庭，無不充滿歡樂與喜悅。對於新手父母而言，面對這樣一個嬌小可愛的傢伙，無論是哭、笑、喝奶、拉屎，每個小細節都牽動著父母的心，也常常搞得父母心力交瘁。今天就來談談新生兒頭幾天常見的問題:

1.生理性脫水:

寶寶越養越輕?許多父母聽到孩子體重在頭幾天變輕了，都會擔心是否哪裡出了問題? 其實這是新生兒常見的生理性脫水。水分在我們身體組成成分中佔有很大的比例，大約是一個人體重的70%。一個足月的新生兒為了適應從子宮內到子宮外的劇烈變化，在出生後的頭幾天會出現一段利尿期。這段期間寶寶會有體重下降的情形，以足月兒而論，出生後的第3天到第5天可以觀察到寶寶的體重比出生體重減少約5~10%，這樣正常生理變化我們稱為生理性脫水。寶寶此時只要能吃夠奶量且活力佳，體重約在7-10天內會逐漸回復到原來的出生體重，無須特別擔憂。

2.生理性黃疸:

黃疸是另外一項新手父母最常擔憂的問題。當被醫護人員告知寶寶有黃疸時，,做父母的往往是不知所措，對醫學專有名詞那麼陌生，也不知道到底嚴重不嚴重?

黃疸其實是身體內新陳代謝後膽紅素堆積的結果。膽紅素是甚麼呢?人體血液中的紅血球經過新陳代謝就會產生膽紅素，經過血液運送至肝臟代謝成水溶性的物質，再由大小便排出。若以上的過程出現問題，就會有膽紅素堆積太多或太快，造成黃疸現象了。

看寶寶出生是最幸福的事

至於新生兒容易有黃疸的原因，主要是因為新生兒的紅血球新陳代謝較快(新生兒紅血球壽命平均約為70~90天;成人紅血球壽命約120天)，而且新生兒的肝臟代謝膽紅素的功能較弱。在膽紅素生產速度快加上排出速度慢的狀況下，自然容易堆積起來造成黃疸的現象，就是我們看到的膚色偏黃,眼白偏黃的嬰兒了。

所幸在新生兒時期的黃疸多是生理性黃疸，出生後約第2~3天開始出現，並於出生後約第5~7天會達到高峰(此時有些寶寶需要照光治療)，然後再慢慢消退。少數寶寶是因為其他原因(如母親與嬰兒的ABO血型不合，先天性代謝性疾病，紅血球酵素缺失，出血性問題，先天性膽道閉鎖…等)而造成的黃疸就需要進一步的檢查了。

實行母乳哺育的媽媽，常會遇到寶寶生理性黃疸期比較久的問題。一般來說，哺餵母乳的初期，有一部分的寶寶是因為母乳喝的量不夠，又正值生理性脫水期，加上身體會做腸肝循環(也就是體內資源回收，把部分應該排出的物質回收再利用)，此時黃疸上升的速度較快。遇到這種情形時，我們通常會建議媽媽加強哺餵母乳的次數，因為初乳有促進胎便排出的效果。若能使寶寶吃到足夠的奶水，可以幫助廢物加速排出，並降低黃疸情形。另外也需注意寶寶的尿量，觀察是否有脫水的情形，例如出現結晶尿(尿布上看到磚紅色尿液)。一般只要持續追蹤黃疸情形(部分寶寶也許需要照光治療)，大多數都能順利渡過生理性黃疸期。

另外有一些哺餵母乳的寶寶是黃疸的時間比較久(國外報告指出，甚至有10~30%母乳寶寶在第2~6週大時仍有黃疸情形)，這類的寶寶多半吃的好、活力佳，尿量也正常，並無結晶尿情形。除了皮膚比較黃，沒有太多照顧上的問題。所以觀察的重點會落在有無出現異樣顏色的大便(請參照健兒手冊中大便卡)，必要的時候監測一下膽紅素值即可。近年來為提升膽道閉鎖症的篩檢率，國內的小兒腸胃專家建議，滿月後仍有黃疸的寶寶，在抽血確認總膽紅素值(total bilirubin)時，可加驗直接膽紅素(direct bilirubin)，以便早期發現膽道閉鎖症的病人。