常見孕期出血狀況，懷孕後期出血，應注意是否為『胎盤早期剝離』 @ 愛麗生婦幼健康講堂『愛講堂』

懷孕是婦女最辛苦的一段時期，在過程中，也可能因為種種原因，導致孕期出血狀況。一般常見的孕期陰道出血狀況，應依據懷孕週數分辨，若是懷孕後期出血，最常見的可能性為前置胎盤，以及胎盤早期剝離。

『胎盤早期剝離』，是指懷孕20週後，胎盤位置正常，但在胎兒出生之前，就全部或是部分從子宮壁剝離下來。

註解：如果是在懷孕20週以前，發生之胎盤早期剝離，則稱之為流產。

一般正常分娩流程，應當是胎兒出生後，胎盤才從子宮壁剝離下來。但有些準媽咪胎盤著床位置雖然正常，但胎兒在尚未成熟出生之前，胎盤就全部或部分從子宮壁剝離下來，可能造成胎兒在準媽咪體內，無法獲得從胎盤的血液循環而獲得氧氣供應，一旦胎盤在產前嚴重剝離，也可能造成胎兒因缺氧而死亡。就目前而言，胎盤早期剝離的原因並不清楚，但有幾個高危險因子被視為相關原因；因此以常態而言，發生胎盤早期剝離的高危險群有以下幾種：

1. 妊娠高血壓

2. 前次懷孕有早期剝離情況

3. 腹部遭受撞擊、外傷、鈍傷

4. 高齡懷孕婦女

5. 多胎妊娠

6. 臍帶過短

7. 藥物成癮，引起血管收縮

8. 抽煙

9. 某些營養攝取不足，特別是葉酸缺乏者

10. 早期破水

如何分辨是否為『胎盤早期剝離』狀況？

『胎盤早期剝離』可以依據某些症狀來分辨，如果發生類似症狀，應立即就醫，尋求婦產科醫師檢查與緊急治療。

一般而言，過早剝離的胎盤會造成持續且劇烈的疼痛和陰道出血，子宮的張力也會增強，子宮壓痛。除此外，嚴重者，有時在胎盤剝離的初期，懷孕婦女可能産生大量的子宮內出血，因出血無法自陰道流出，便會侵入子宮肌層之肌纖維，使得子宮變硬，且伴隨著劇烈的疼痛感，很難測到胎心音或感覺到子宮收縮；而如果出血持續，血液滲入子宮肌層，整個子宮會變成藍紫色，則稱為『庫菲勒氏子宮』；待嬰兒產出後，子宮收縮困難，會導致胎盤剝離後大出血，常常會需要切除子宮，以挽救產婦的性命。

胎盤早期剝離的出血症狀，與前置胎盤的出血狀況不同的是：

前置胎置發生的出血症狀為：「無痛性的陰道出血」，子宮也不會有變硬的現象，胎盤早期剝離用手按壓肚皮會有觸痛，而前置胎盤按壓肚皮不會有觸痛感，且常見於懷孕第二期或第三期。而『胎盤早期剝離』出血，則常見於懷孕20週後。

依據胎盤早期剝離狀況，又分為以下幾種狀況：

1. 中央性部份剝離：胎盤由中央剝離，血液存留於胎盤和分離的子宮壁之間，血液無法經由陰道流出。

2. 邊緣性部份剝離：胎盤由邊緣部份剝離，併有胎膜部份剝離，血液可通過胎盤胎膜剝離處由陰道流出。

3. 完全性剝離：胎盤與子宮壁完全剝離，血液留存於剝離的胎盤與子宮壁之間，出血量多時，通常可沿胎膜與子宮壁之接觸面流到陰道，而形成開放性出血。

胎盤早期剝離